- - - - -
 

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена представляет собой хроническое, склонное к рецидивам поражение широкой сухожильной пластинки (апоневроза), покрывающей мышцы ладони. В результате происходит перерождение соединительной ткани апоневроза в фиброзную с образованием уплотнённых деформирующих рубцов. Они становятся причиной формирования сгибательной контрактуры пальцев кисти, когда заболевание прогрессирует и достигает 2 степени и выше. Такие изменения приводят к значительному снижению качества жизни пациента. Проблема получила название в честь хирурга Гийома Дюпюитрена. Он впервые подробно и достоверно описал её в 1832 году.

Причины и частота встречаемости

Среди заболеваний опорно-двигательной системы контрактура Дюпюитрена выявляется в 2 % случаев. Наиболее часто она возникает у мужчин старше 40-летнего возраста, особенно в результате длительного воздействия некоторых профессиональных вредностей.

Причина возникновения заболевания пока неясна. Считается, что наследственная неполноценность структуры соединительной ткани является значимым фактором в образовании контрактуры. К предрасполагающим к развитию заболевания факторам относят:

— курение
— хронические травмы кисти (например, вибрационную травму и другие, возникающие под действием некоторых производственных вредностей)
— невроз
— шейный остеохондроз
— диабет.

Клинические проявления контрактуры Дюпюитрена

Первым признаком начала развития контрактуры может стать появление небольших узелков со стороны ладонной поверхности кисти. Узелки располагаются подкожно, при прощупывании неподвижны, иногда бывают болезненными, особенно при работе с твердыми инструментами (молотком, пилой, отверткой и др.).

Продолжительность процесса фиброзного перерождения ткани апоневроза бывает разной. Так, у одного пациента поражение сухожильной пластины заканчивается контрактурой уже спустя несколько месяцев, а у другого – процесс растягивается на годы и даже десятилетия. Утрата или нарушение функции кисти зависит от выраженности контрактуры, а также от распространённости  поражения.

Степени болезни

Существует несколько классификаций тяжести контрактуры Дюпюитрена, которые принимают во внимание и распространенность поражения апоневроза, и нарушения функции кисти (учитывается количество пораженных пальцев). Но большинство практикующих хирургов предпочитает разделять заболевание на 3 степени:

  • 1-я степень (её ещё могут называть «начальная») — на ладони обнаруживаются узелки и тяжи разного размера, но функция кисти не страдает.
  • Для 2-ой степени характерно распространение процесса на основные фаланги. Могут быть поражены один или несколько пальцев (III, IV, V) кисти. Из-за нарушения функции пальцев активные и пассивные движения в объеме, характерном для здоровой кисти, становятся невозможными.
  • При 3-ей степени процесс переходит на глубокую сухожильную пластину и средние фаланги. Это приводит устойчивому нарушению функции всей кисти и ее деформации. Кисть и пальцы находятся в состоянии сгибания, движение в суставах исчезает, могут развиваться вывихи и другие нарушения, отягощающие течение заболевания.

Диагностика болезни

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Врачу бывает достаточно просто увидеть состояние кисти больного. Однако для исключения проблем со схожими клиническими проявлениями, установления распространённости и степени тяжести заболевания, а также возможной причины, повлиявшей на его развитие, диагностическое обследование включает:

  • Сбор анамнеза (опрос пациента о сопутствующих болезнях, старых травмах кисти, профессии и условиях труда),
  • Осмотр, прощупывание области апоневроза, суставов и сухожилий кисти, исследование функции кисти.


Контрактура Дюпюитрена, лечение

Основной метод лечения данной проблемы – оперативный. Он демонстрирует максимальную эффективность, начиная со второй степени тяжести заболевания. Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена применяют до и после операции, а также как единственный метод в случаях, когда невозможно выполнить удаление поражённого апоневроза.

Контрактура Дюпюитрена, операция

Разработаны различные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. На сегодняшний день одним из наиболее оптимальных считается методика под названием «открытая кисть», особенно популярная в США и Европе. Она позволяет проводить все хирургические манипуляции под местным обезболиванием и в амбулаторных условиях. Главная особенность техники «открытая кисть»- рана не ушивается. Ведение раны открытым способом даёт возможность отказаться от необходимости пластики кожи на ладони, а также сократить продолжительность операции, избежать подкожных гематом и нагноений. Даже в случае присоединения инфекции, которая является фактором риска для любых хирургических операций, заживление раны происходит без грубого рубцевания, что создаёт благоприятные условия для полного восстановления функции кисти и уменьшает риск рецидивов.

Результаты хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена обычно очень хорошие. Но заболевание имеет неприятную способность рецидивировать у 10% успешно прооперированных пациентов. Это обусловлено выраженной распространённостью процесса на апоневроз кисти. Но ранняя диагностика рецидивов даёт больше шансов на успех при повторном хирургическом лечении.

Профилактика

Для снижения риска развития контрактуры Дюпюитрена рекомендуется внедрять на производствах приспособления, предохраняющие руки от повторного травмирования во время рабочего процесса. Выявление ранних проявлений заболевания – также важный элемент профилактики, который реализуется благодаря профилактическим осмотрам. После хирургического лечения контрактуры пациент попадает под диспансерное наблюдение для раннего выявления возможных рецидивов и быстрого принятия мер по их устранению.



 



- - - - -
ООО «Эс Эй Ричи», ОГРН 1117746599596, ИНН 7715877547, Лицензия: ЛО-77-01-012194 от 22 апреля 2016 г.
Юридический адрес: 117997, г. Москва, Огородный пр-д, д.5, стр.7, офис 7.


   © 2018 Все права защищены.                Разработка сайта Creative Space Studio